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肩痛就是肩周炎吗?
肩关节疼痛就是肩周炎吗? 您以为的其实并不是真相!这里我们还要警惕另外一种疾病-肩袖损伤。 随着国内疫情的好转,医院逐步复工。在我科关节门诊中肩关节疾病的患者要占20%以上。就诊时发现患者都认为自己是肩周炎,很多患者肩关节无法抬起,活动明显受限,疼痛较剧。他们基本都是忍受肩关节疼痛的折磨,直到疼痛实在难忍才来的。而更有部分患者都在家里或者小区拼命锻炼,“爬墙” , 结果不仅没有好, 反而更严重。老百姓很多都认为肩周炎是通过锻炼就能好的。但是,很多肩关节疾病并不能通过锻炼治愈。对于冻结肩也许通过功能锻炼会好转。然而,很多肩关节损伤,比如肩袖损伤,盂唇损伤等肩关节损伤,你越锻炼,就越严重。这里值得一提的是肩袖损伤,肩袖损伤是肩关节最常见的软组织损伤。肩袖一旦损伤,就需要制动,严禁锻炼了。因为肩袖有一定张力,如果肩袖损伤导致一个小裂口,由于持续的张力,这个小裂口很难自愈,而在这种情况下,仍然坚持肩关节的拉伸锻炼,势必导致撕裂口越来越大,最终会导致巨大或难修复性肩袖撕裂。 什么是肩袖呢? 肩袖是肩关节内四根肌腱(冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌)的统称,它们呈袖套状包绕肱骨头。肩袖位于肩峰和肱骨头之间,主要功能是帮助肩关节稳定和肩关节运动,保护肱骨头不受三角肌牵拉上移,避免与肩峰撞击,这是一组十分重要的结构。但肩袖也是一种非常容易受到损伤和撕裂的组织。 肩袖是如何损伤的呢? 肩袖损伤机制分为急性撕裂伤和慢性劳损伤两种。 急性撕裂伤 常见于猛提重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等,如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客,突然遇急刹车时失去身体平衡等,就有可能造成肩袖撕裂伤。 慢性劳损伤 常见于曾经摔伤,上肢撑地或用力提拉重物后引起。经常过度使用上肢后引起,随着年龄增大,肩峰的骨刺增生,反复抬肩撞击肩袖,造成撕裂;在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢举过头顶的运动人群中也较多见。 肩袖损伤有什么表现呢? 01.疼痛 肩外展上举时疼痛,损伤严重的患肩因为肩关节上举无力,需要对侧手帮助才能完成上抬动作。 02.活动受限 肩部深处的钝痛,严重时影响睡眠,尤其是患侧受压的时候。难以完成梳头或抓后背甚至提裤子等动作。 03.无力 肩部力量明显下降。 肩袖损伤需要做什么检查呢? X线 X线检查对肩峰形态的判断及肩关节骨性结构的改变有帮助。部分肩袖损伤患者肩峰前外侧缘及大结节处有明显骨质增生。 磁共振(MRI) 磁共振(MRI)检查可帮助确定肌键损伤的损伤部位和严重程度,尤其是磁共振造影检查(MRA)可以清晰的显示肩袖的部分撕裂,对诊断具有较高的价值。 关节镜医生体格检查 肩峰撞击 冈上肌损伤 冈下肌、小圆肌损伤、肩胛下肌损伤 肩袖损伤怎么治疗呢? 治疗原则休息、停止运动、药物治疗,必要时手术治疗。 01.保守治疗 局部可使用膏药等外用药物治疗。疼痛较重的可口服非甾体类消炎镇痛药。停止肩部活动,可用三角巾悬吊制动;也可以采用热疗按摩等物理治疗来缓解疼痛。 02.手术治疗 如果损伤较重、肩袖完全撕裂,或经保守治疗3~6个月效果不好,需行手术治疗。肩袖损伤的手术治疗现在大部分在关节镜下行微创手术治疗,缝合撕裂的肩袖组织。比传统开放手术创伤小,恢复快。 肩袖损伤的关节镜手术治疗是咋回事? 肩关节镜微创手术治疗:借助高科技设备、通过几个0.5cm的小切口观察肩关节内病变并加以修复。这项技术疗效好、风险少、恢复快,是目前世界上最先进的治疗技术之一。 肩袖损伤关节镜术后怎么康复呢? 术后4-6周应用外展支具固定。 术后4周采用滑轮练习增加前屈。 当被动肩关节活动度恢复到90%时,各平面进行等长运动。 定期复查 谨遵医嘱 术后康复需要4-6个月、甚至更长时间;需要患者不断努力。 肩袖损伤关节镜术后什么时候能出院?还需要注意些什么呢? Q:大概需要住院几天? A:根据患者的状态有所不同,我们天津医院运动损伤与关节镜二病区从入院到出院大约7天左右。但若手术后严重的疼痛一直持续或伴伤口愈合不良发热等并发症,需延迟出院。 Q:什么时候可以开始活动? A:根据患者的状态有所不同,一般1周后被动活动,6周后开始循序主动活动。 Q:出院后多久伤口换药? A:3~5天一次,到附近的社区医院或本医院进行换药。切记不可在家消毒或打开伤口部位。 Q:什么时候拆线? A:在手术后14天左右拆线。 随着疫情好转,我科肩痛门诊从4月13日重新开启。欢迎广大肩痛患者前来就诊。出诊医生:陈啸医生,每周一上午周五上午